可能受國外影集影響,許多人想尋求心理協助時,還是會脫口而出:找「心理醫生」幫忙啊!

不過事實上,台灣並沒有心理醫生,只有:

×精神科醫師

×臨床心理師

×諮商心理師

以上三種!

首先,我們以表格來看這三項職業的差別:

名稱精神科醫師臨床心理師諮商心理師
訓練背景醫學院→精神科專科醫師訓練→專科醫師考試臨床研究所→一年全職實習→醫事人員高考諮商研究所→一年全職實習→醫事人員高考
學術背景生物精神醫學與精神藥理學、復健與社區精神醫學、兒童青少年精神醫學、老年精神醫學、成癮物質相關疾患學、成癮物質相關疾患學等精神病理學、健康心理學、心理衡鑑、臨床神經心理學概論、心理治療專題(心理治療基礎、認知行為、心理分析、經驗等)諮商理論、團體諮商、諮商技術、諮商與心理治療(完形治療、焦點解決、短期諮商等)、諮商倫理、心理衡鑑等
治療方式精神疾患診斷、藥物治療、電痙攣療法心理衡鑑、心理治療心理諮商、心理治療
治療場地醫院、診所、社區醫院、社區社區、學校
治療焦點進行精神疾病、精神官能症之診斷及藥物治療通常針對問題狀況持續性久且偏向人格狀態較偏離常態的人,針對個案的身心症狀與病徵,做適當的處遇治療,強調評估衡鑑著重於一般人出現適應不良狀態時,提供危機評估(自傷傷人、性侵家暴…等等)判斷,並互相討論解決方法、尋求支持、宣洩情緒的管道
備註是在這三者中唯一可以診斷、開藥的職類。以法規來說,兩類心理師若要進行精神官能症或精神疾患的治療,須先有精神科醫師之診斷及醫囑著重在神經病理學、心理衡鑑等,透過衡鑑來評估病患哪個向度出了什麼狀況,例如認知、生理、行為等等的,再依此決定治療方向著重學習一般人的常態發展,如兒童、青少年、老年等不同族群的發展狀態,或伴侶、家庭、親子等關係形態,並學習個別及圖體諮商之理論、技巧
三種心理相關從業人員之比較

上述是基本的職業背景知識,簡單地說明三種職業的差別,那實際上,這三種職業到底會有什麼不同的治療方式呢?以下用一個個案做說明,假設個案目前同時擁有精神科醫師、臨床心理師及諮商心理師的幫助,來看看他會分別可以得到什麼協助!

Photo by Andrew Neel on Pexels.com

個案假設:患有憂鬱症的大學生小新,因在校內有情緒及睡眠困擾,除學校的學輔中心有固定諮商外,也自行至醫院接受精神科診斷。

☺ 

陽光灑落,是風和日麗的一天。

今天也是小新固定與校內諮商心理師見面的時間,但見面前還有兩學分的必修課,躺在床上的小新覺得外面太陽很溫暖,但心裡很空、很無助,覺得要爬起來上課好累,也不曉得上課的意義是什麼。

不過突然想到心理師跟自己說:「我們約定好上課還是要出席喔,你得維持學業我們才有辦法繼續晤談,未來至少也能拿到畢業證書。」

咬咬牙還是決定起身,隨意換了衣服後就走向教室,開啟這一天。

坐在教室裡,台前教授說的話好像飄在空中,小新覺得腦中有點難組織教授的話語、注意力有點難集中,心裡默默想著下午去找醫生時,要跟他說這個狀況,希望可以再調藥。

下課鐘響,正準備起身的小新被身後的聲音叫住:

「欸欸小新,我們晚上要去看電影,你要一起來嗎?」是從大一就跟自己關係不錯的小允。

「我晚上還有事耶,你們去吧。」小新一面收拾桌子一面回答。

「是喔,你很久沒跟了耶,下次一起來喔!」小允開朗地說。

「好阿。」雖然這麼回答,小新心想自從上次在系管頂樓嚇到大家後,他知道老師都特別要求同學關心他,不過他並沒有打算跟同學說自己還有去看精神科,「他們會嚇傻吧!」小新默默的這麼想著。

– 

走向輔導室的路上,小新感覺有點忐忑又有點期待,他認為學校心理師是少數理解自己狀態的人,也是少數讓自己能坦露負面狀態的人,但又擔心今天談到原生家庭的議題時,會不會又在諮商室落淚。

「好累阿!」這麼想的小新還是走向諮商室。

進入諮商室後,映入眼簾的是熟悉的諮商師笑臉。

照慣例,諮商師關心他本週的狀態,1到10分評估自己這週的狀態與情緒起伏。

接著繼續談論上次沒說完的家庭議題,小新還記得諮商師和自己說過:

「我們或許沒辦法改變過去發生的事情,現在回去斥責父母也沒有太大意義,但談論過去、談論家庭的用意是為了瞭解這些經驗,如何促成現在的你,你的行為、感受、想法其來有自,而這『瞭解』的用意是承認並接納,因此有了自由選擇未來想要的人生、感受、想法。」

小新知道雖然現在談論過去很痛苦,常常還會哭的不能自己,但這是為了讓自己瞭解過去發生的事,如何影響現在的自己。

透過幾次諮商後,小新知道「覺得自己不被愛」、「覺得自己很糟糕」、「覺得自己不該被生下來」,這些想法是扭曲且不真實的,不過這些都是因過去經驗而學習而來的認知,這些核心信念深深影響著自己面對現在的人際、情感關係,使得自己總是難以與他人建立長久穩定的關係。而這些焦慮與對自己的無助,都被諮商師溫暖的承接。

小新第一次發現自己是被理解的、被尊重、被接納的,他可以真實的說自己內心黑暗、負面的一塊,而不會被評價,好像這很正常。

「原來自己有資格被這樣溫柔的對待阿。」這樣想的小新,也不自覺得對自己更溫柔、更少一些評價了。

– 

步出諮商室外,走在陽光下的小新想著:

「今天好像是還不錯的一天。」

接著慢慢走去搭捷運,準備去醫院精神科回診了。

– 

踏進精神科診間,一如既往的白,白色的牆壁、白色的天花板、白色的醫師袍,醫師詢問自己:

「這個月的情況如何?藥的效果如何?」

「還是覺得很難提起精神,每天覺得累累的,心理空空的,做什麼事都提不起勁」小新回應。

醫師關心道:「藥物有按時吃嗎?這次的吃了藥有什麼特別的感覺嗎?」

「胸口的悶有比較好一點,不過情緒的部分好像改善有限。剛開始吃藥的一個禮拜,頭暈想吐的感覺很明顯。」小新邊回想邊回答。

醫師解釋:「就像我開藥之前跟你提到的,憂鬱症的藥物在服用第一個禮拜的時候副作用的確會比較明顯,不過之後身體就會慢慢適應了,服藥幾天過後這些不舒服就會逐漸消失了。」

小新點點頭,醫師接著說到:「憂鬱症的藥物在體內達到穩定濃度大多需要兩周到一個月,這個時候效果會比較明顯,我們可能需要有點耐心,搭配心理師的諮商,一定會愈來會好的,我對你有信心,你也要對自己有信心喔!」

小新小聲地說「好。」跟醫師道謝與道別後就漫步離開診間。

– 

步出診間的小新坐在旁邊的椅子上,等待與臨床心理師的最後一次的會談。

「已經第六次了阿。」這樣想著的同時治療時間也到了,小新逕自走向治療室,敲敲門走了進去。

「嗨!」臨床心理師與自己打個招呼「這禮拜的自我觀察狀況如何?」

這幾次的治療小新發現自己對自己、對未來、對世界的看法有些不同了,雖然還是會覺得自己是個糟糕的人,但比較少用「全世界最糟糕」的人來形容自己;想做的事失敗了還是很難受,但不再輕易因為一件事就否定全部的自己。與心理師的談話,重新練習了對事情的認知與想法,不再災難化地對自己下判斷。

但同時接受諮商跟臨床心理師治療的小新,覺得這兩個好像很類似,又有哪裡不一樣,這個問題放在他心裡好陣子了,而這是最後一次,他決定鼓起勇氣問問看。

「心理師,你好像都是跟我談認知、思考,是因為你是臨床心理師嗎?我的諮商心理師好像比較少跟我聊這個。」小新問。

「嗯~你的觀察很細膩。」心理師回應「不過其實這跟每個人的治療學派有關,和諮商、臨床沒有太大關連喔!也有諮商師走認知治療學派,不過臨床心理師的確較多人傾向使用心理動力或認知行為學派。」

「是喔。」小新還有些疑惑「 這樣你們好像沒什麼差別?」 

「哈哈哈!在跟你們建立關係、做心理治療這部分是真的沒有太多差異,但我們背後的理論背景還是有差別的。我們的專業背景更著重在神經病理學、心理衡鑑等,諮商可能更著重學習一般人的常態發展,以及諮商的理論、技巧。我們會先透過衡鑑,評估你哪個向度出了什麼狀況,例如認知、生理、行為等等,然後再依此決定我們的治療方向!」

原來如此,小新心裡默默佩服著不同的專業,也慶幸自己及時獲得專業資源的協助,才能繼續行駛在人生的軌道。

– 

雖然精神疾患不會消失,但至少這世界還擁有我們的協助。

謹以此文感謝所有助人相關工作者,這世界有你們而更加美好。

– 

感謝:本文與ēSEN共同合作,歡迎點擊網站觀看更多醫療知識!

感謝:好友陳揚 諮商心理師,協助給予意見回饋。

備註1:為濃縮不同三種職業的工作內容,此文為虛構內容,不同人在接受精神科治療、心理治療時,可能會有不同的狀態:並非所有人、所有憂鬱症個案都會獲得三種職業的治療。

備註2:本文所述之諮商心理師、臨床心理師對個案的看法僅代表作者自身觀點與治療取向,不同心理師具有不同的治療取向、對憂鬱症看法及個人風格。

Posted by:鄧善庭 諮商心理師

領有高考諮商師證照之心理師(諮心字第0004150號) 曾服務國小、高中、精神醫院之兒童青少年門診,現職大專校院專任心理師。 希望將生活化的諮商理論傳達給社會大眾, 致力於提升大眾心理健康。 粉絲專頁:https://www.instagram.com/psycho.counseling/

對「需要求助,我該找誰?精神科醫師、臨床心理師、諮商心理師的差異」的一則回應

  1. 寫得非常清楚!!
    除了表格之外,還有很棒的個案故事
    一聽就很明白,也讓一般人對於諮商或是看精神科不那麼害怕

  2. 除了表格整理的非常清楚之外
    還有很棒的故事讓我們理解三者差別
    而且這個故事也讓一般人對於諮商或看精神科不那麼害怕了
    真的很棒!!

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